三、急救輸血應(yīng)注意的問題及對策

　　在緊急災(zāi)難救援中，采用靜脈輸血的方法，是使傷員得到及時救治的有效方法，但在急救輸血中應(yīng)注意一些問題：

　　1．建立有效的靜脈通道一般選擇遠離受傷部位的靜脈血管，如頭部、胸部；上肢受傷應(yīng)選擇下肢靜脈；腹部盆腔、下肢受傷應(yīng)選擇上肢靜脈；四肢受傷應(yīng)選擇頸外靜脈；大量失血，休克嚴重的患者應(yīng)建立兩條靜脈通道。最好選用12號粗針頭，靜脈穿刺困難時及早選擇頸靜脈套管針穿刺。

　　2．輸血速度控制少量失血(失血量約lO00ml左右)休克較輕的患者，每小時需輸血50Oml左右；中度失血(失血量約1000～2000ml)休克較重的患者，每小時輸血量lO00ml左右；大量失血(失血量在200Oml以上)重度休克的患者，除了快速輸入全血外，最好再輸入濃集的紅細胞，如果速度無法達到要求時，可使用加壓輸血器進行加壓輸血，但加壓時壓力不能超過2kPa，以免對血液的有形成分造成破壞。

　　3．輸血過多過快導(dǎo)致循環(huán)負荷過重對年老體弱或有心臟病史以及嬰幼兒應(yīng)注意合理調(diào)整輸血、輸液速度，特別在大量輸血的后階段，只要血壓基本能維持正常，每小時尿量>40ml，則輸血速度不宜過快。輸血同時密切監(jiān)測中心靜脈壓、出現(xiàn)循環(huán)超負荷表現(xiàn)時，立即停止輸血、輸液、給氧，在四肢近端扎止血帶，每隔15分鐘輪流結(jié)扎一側(cè)肢體。

　　4．出血傾向的問題快速大量輸血致部分凝血因子稀釋，以及庫存血內(nèi)不穩(wěn)定凝血因子被破壞，可致出血現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，排除溶血反應(yīng)后，立即予輸注血小板、止血藥物等相應(yīng)處理。

　　5．低體溫問題直接將冷藏的庫血輸入患者體內(nèi)，可引起患者體溫降低，因此應(yīng)避免直接將冷庫血輸入，應(yīng)將血袋或血瓶放入雙手中，進行加溫；或放入35℃～38℃的溫水中加熱5分鐘，但要注意水不能超過38℃，否則會引起紅細胞體積膨大、破裂、導(dǎo)致溶血；同時用熱水袋加溫輸血的肢體；將病房的溫度控制在24℃～25℃；注意患者體溫，避免不必要的暴露。四、擠壓綜合癥的防治

　　強烈地震造成眾多人群被困陷于倒塌的建筑物之下，常發(fā)生大批擠壓綜合征。1988年原蘇聯(lián)亞美尼亞地震，在受檢的3203名傷員中，擠壓綜合征占了765名(23．9％)，其中輕度擠壓綜合征(22％)，中、重度為78％。擠壓綜合征發(fā)生率約占嚴重創(chuàng)傷傷員的40％左右，處理措施不完善時，會引發(fā)急性腎功能衰竭，一旦發(fā)生腎衰其死亡率在50％左右。因此對擠壓綜合癥的早期預(yù)防和現(xiàn)場救治非常重要。

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